Ερωτηματολόγιο Στυτικής Δυσλειτουργίας

Έντυπο ιατρείου: Ερωτηματολόγιο Στυτικής Δυσλειτουργίας

1.Πόσο συχνά είχες στύση κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε σεξουαλικής δραστηριότητας (αυνανισμού, επαφής);
\δεν είχα σεξουαλική δραστηριότητα
σχεδόν ποτέ / ποτέ
λίγες φορές (πολύ λιγότερες από τις μισές)
μερικές φορές (περίπου τις μισές)
τις περισσότερες φορές (πολύ περισσότερες από τις μισές)
σχεδόν πάντα / πάντα
2.Κατά τη διάρκεια σεξουαλικού ερεθισμού, πόσο συχνά πέτυχες στύσεις τόσο σκληρές που σου επέτρεπαν διείσδυση;
δεν είχα σεξουαλική δραστηριότητα
σχεδόν ποτέ / ποτέ
λίγες φορές (πολύ λιγότερες από τις μισές)
μερικές φορές (περίπου τις μισές)
τις περισσότερες φορές (πολύ περισσότερες από τις μισές)
σχεδόν πάντα / πάντα
3.Όταν προσπάθησες να έρθεις σε σεξουαλική επαφή, πόσο συχνά κατάφερες να διεισδύσεις (μπεις);
δεν είχα σεξουαλική δραστηριότητα
σχεδόν ποτέ / ποτέ
λίγες φορές (πολύ λιγότερες από τις μισές)
μερικές φορές (περίπου τις μισές)
τις περισσότερες φορές (πολύ περισσότερες από τις μισές)
σχεδόν πάντα / πάντα
4.Κατά τη διάρκεια σεξουαλικής επαφής, πόσο συχνά κατάφερες να διατηρήσεις τη στύση σου μετά τη διείσδυση;
δεν είχα σεξουαλική δραστηριότητα
σχεδόν ποτέ / ποτέ
λίγες φορές (πολύ λιγότερες από τις μισές)
μερικές φορές (περίπου τις μισές)
τις περισσότερες φορές (πολύ περισσότερες από τις μισές)
σχεδόν πάντα / πάντα
5.Κατά τη διάρκεια σεξουαλικής επαφής, ήταν δύσκολο να διατηρήσεις τη στύση σου μέχρι την ολοκλήρωση της επαφής;
δεν είχα σεξουαλική δραστηριότητα
σχεδόν ποτέ / ποτέ
λίγες φορές (πολύ λιγότερες από τις μισές)
μερικές φορές (περίπου τις μισές)
τις περισσότερες φορές (πολύ περισσότερες από τις μισές)
σχεδόν πάντα / πάντα
6.Πόσο εμπιστοσύνη έχεις στον εαυτό σου ότι μπορεί να πετύχει και να διατηρήσει μία στύση;
δεν είχα σεξουαλική δραστηριότητα
σχεδόν ποτέ / ποτέ
λίγες φορές (πολύ λιγότερες από τις μισές)
μερικές φορές (περίπου τις μισές)
τις περισσότερες φορές (πολύ περισσότερες από τις μισές)
σχεδόν πάντα / πάντα
ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΒΑΘΜΟΛΟΓΙΑ:

 

Εκτίμηση της βαρύτητας των συμπτωμάτων
ΒαθμοίΣτυτική δυσλειτουργία
0-6Σοβαρή
7-12Μέτρια
13-18Ήπια προς μέτρια
19-24Ήπια
25-30Απουσία προβλήματος